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  提示：不是大型制药公司 经济学人： 10 月 4 日， 大型医疗连锁机构 Kaiser Permanente 的 75,000 多名员工开始了为期三天的罢工。 这次罢工是美国卫生部门历史上规模最大的一次，并引起人们对困扰该国医院和诊所的人员短缺问题的关注。 同一周，十家制药商表示，他们将根据几乎迫使他们这样做的立法，与医疗保险（老年人的公共医疗保健系统）协商药品价格。 这将是企业首次与政府就价格讨价还价。 这些事件是美国功能失调的医疗保健系统更深层次问题的症状。 该国每年花费约 4.3 万亿美元来保持公民的良好健康。 这相当于 GDP 的17% ，是其他富裕经济体平均水平的两倍。 然而，与同样富裕的地方相比，美国成年人的寿命较短，美国婴儿的死亡率更高。 制药公司和医院因其高昂的成本而引起了公众的愤怒。 人们对少数中间商的关注要少得多，他们从系统的复杂性中获取了更大的租金。 图片：经济学人 在过去的十年里，这些公司悄然增加了在美国庞大的医疗保健行业的影响力。 他们不生产药物，直到最近才开始治疗患者。 他们是介于患者和治疗之间的中间人——保险公司、药房、药品分销商和药品福利管理者 (  PBM  )。 到 2022 年，九家最大的中间商（称为“大健康”）的总收入相当于美国医疗保健账单的 45% 左右，而 2013 年这一比例为 25%。美国收入排名前 25 的公司中，大健康占据了八家 。 美国领先股票的普 500 指数，相比之下，大型科技股有四只，大型制药股则没有 。 大健康始于一系列寡头垄断。 四家私人医疗保险公司占所有投保人数的 50%。 最大的联合健康集团去年的收入为 3240 亿美元，仅次于沃尔玛、亚马逊、苹果和埃克森美孚，税前利润为 250 亿美元。 其 1.51 亿客户几乎占所有美国人的一半。 其市值在过去五年中翻了一番，达到 4,860 亿美元，在美国最有价值公司中排名第 12 位。 四大制药巨头创造了美国 60% 的药品配发收入。 其中最强大的 CVS  Health 就占据了所有药品销售额的四分之一。 仅三个 PBM 就处理了 80% 的处方索赔。 高达 92% 的药品通过三个批发商流通。 由于核心业务的增长空间所剩无几，而且反垄断机构阻止了收购直接竞争对手的企图，寡头垄断者近年来已将业务扩展到医疗保健供应链的...